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护理临床实习报告3篇

2020-03-12

  一例急性阑尾炎患者的护理

  (一)护理评估:

  1.患者的一般情况:

新乡配资开户  姓名:张政 民族:汉族

  性别:男 婚姻:已婚

新乡配资开户  年龄:32岁 文化程度:初中

新乡配资开户  职业:无 入院日期: XX年8月20

  2. 健康史:

  既往史:有高血压史

新乡配资开户  过敏史:无明显过敏史

  3.身体状况:

  bp: 120/80 mmhg , p 72次/分, kt 360c ,神清语明,表情痛苦,辗转不安,病人自觉全身疲乏,四肢无力,头痛、头晕,体温38.5℃。

  4.实验室检查及其他检查:

新乡配资开户  wbc、n%增高,腹部x线或b超检查。

  (二)护理诊断/合作性问题:

新乡配资开户  1.疼痛:与疾病刺激、心理和手术创伤有关。[莲山课~件 ]

  2.焦虑:与环境改变,对手术的恐惧和担心疾病的预后有关。

  3.有感染的危险:与绝对卧床和腹部切口感染有关。

新乡配资开户  4.睡眠形态紊乱:与疾病产生的身体不适、对医院环境的陌生,术后被迫体位有关。

  5.活动无耐力:与术后创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。

  6.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。

  7.有腹胀的可能:与术后腹气不通有关。

  8.潜在的并发症:出血、切口感染、腹腔脓肿等。

  (三)护理目标:

  1.短期目标:

  使病人对疾病由一定的了解,适应病人角色的转变,焦虑减轻;及时发现病情变化,采取积极的治疗措施;使病人对手术过程有一定的了解,能配合术前准备。

  2. 长期目标:

  病人生命体征平稳,体位合适,皮肤完整,各导管无滑脱;病人出入水量平衡,尿量正常、无脱水症状,各项检验在正常范围。

  (四)护理措施:

  1.手术前的护理:

  1.1热情接待病人,妥善安置床位,保持输液通畅,使病人有安全感。

  1.2适时介绍医院环境和制度,如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友,让病人尽快适应环境。

新乡配资开户  1.3加强与病人及家属的沟通,用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识,在各项检查前做好解释工作,取得病人及家属的理解和配合。

新乡配资开户  1.4准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压,如有异常及时与医生配资开户 。

  1.5倾听病人主诉,观察腹痛、腹胀有无缓解或加重,并进行腹部检查。[莲山课~件 ]

  1.6静脉补充营养,维持水、电解质平衡。

新乡配资开户  1.7 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。

新乡配资开户  1.8做好手术前准备:皮肤准备,血标本采集,更换清洁衣裤等。

  1.9介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症,教会病人有效咳嗽、咳痰方法,注意口腔卫生和早期下床活动等。

  2.手术后的护理:

  2.1每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。

  2.2密切观察伤口的渗血情况,有异常及时与医生配资开户 。

  2.3观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热,避免不必要的紧张。

  2.4准备好平整舒适的床单位,给病人安置合适的体位,以免局部受压。

新乡配资开户  2.5观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。

  2.6妥善固定好各导管,以免翻身或更换衣裤时滑脱。

新乡配资开户  2.7保持静脉输液的通畅,及时补充机体所需液体量。

  2.8准确记录24h出入水量。

新乡配资开户  2.9监测病人血压和心率,注意病人的出汗情况,观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状,正确采集血标本,随访病人的血细胞比容、电解质等。

  3.健康教育:

新乡配资开户  保持精神愉快,保证充足睡眠,避免过度疲劳,注意饮食卫生,加强锻炼增加体质。

  (五)护理评价:

新乡配资开户  1.手术前的护理评价:

新乡配资开户  病人基本完成角色改变,焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解,积极配合治疗。病人生命体征基本平稳,腹痛未缓解,根据腹部b超,必须采取手术治疗,各项检查无手术禁忌证。病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备,于入院后2小时进行手术。

  2.手术后的护理评价:

  病人神志清,生命体征平稳,体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位,皮肤完整。各引流管固定妥当。病人血压和心率稳定,无脱水症状。出入水量基本平衡,无体液不足发生。病人置导尿管期间引流通畅,无恶心、呕吐。术后第2d起能下床活动,腹胀缓解。病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第2d拔除,能自行排尿,尿色清。术后第3d肠蠕动恢复。病人痰液较多,在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰,呼吸型态正常。经上述护理措施后,病人无明显咽喉部疼痛,伤口疼痛减轻。术后第7d拆线,伤口愈合好。病人接受以上指导并能掌握。

  二 通过护理此患者的收获和感悟

  XX年七月我正式进入天津市南开医院实习,刚进入医院病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是